دیالیز

انواع مشکلات بیماران دیالیزی و اقدامات پرستاری مربوط به آن

مشکل اول: افزایش حجم مایع

بروز این مشکل ممکن است بنا به دلایل زیر باشد:

احتباس آب و سدیم ناشی از کاهش عملکرد کلیه

احتباس مایعات

در دیالیز صفاقی

درهمودیالیز کاهش اولترا فیلتراسیون دستگاه دیالیز ثانویه به مشکلات کانتر، ثانویه به هایپوتونیک بودن در مایع محلول دیالیز

دریافت زیاد مایع

 

 

برآیندهای مورد انتظار پس از درمان افزایش حجم مایع:

وزن مددجو طبیعی است.

تعداد ضربان قلب و فشار خون و حجم نبض طبیعی است.

حجم مایع خروجی در دیالیز صفاقی، برابر یا بیشتر از حجم مایع ورودی است.

وضعیت ذهنی مددجو طبیعی است.

تنگی نفس؛ ادم محیطی و اتساع وریدهای گردنی مشاهده می شود.

مددجو علائم و نشانه های افزایش حجم مایع را می شناسد.

 

 

توصیه های پرستاری هنگام بروز افزایش حجم مایع:

افزایش ناگهانی وزن و فشار خون و ادم محیطی، تغییر در وضعیت ذهنی، اتساع وریدهای گردنی را گزارش دهید

مصرف مایعات را محدود کنید.

تجویز دیورتیک طبق دستور پزشک

 

 

آموزش به بیمار دارای مشکل افزایش حجم مایع:

آموزش در مورد محاسبه مقدار سدیم و مایعات دریافتی در روز

به بیمار آموزش دهید که نمک مصرف نکند و به جای آن سرکه و آبلیمو مصرف کند.

روش اندازه گیری صحیح جذب و دفع

مصرف مایعات محدود شود و علت آن به مددجو آموزش داده شود.

داروهای خوراکی را به جای آب با غذای نرم میل کند.

رفع تشنگی با مکیدن آب نبات؛ بستنی چوبی یا تکه های یخ ساخته شده با اسانس میوه جهت مصرف حجم کم مایعات

 

 

مشکل دوم: اختلال در تغذیه کمتر از نیاز بدن

بروز این مشکل ممکن است بنا به دلایل زیر باشد:

مصرف کمتر مواد غذایی به دلیل بی اشتهایی، رژیم غذایی محدود، خستگی

از دست دادن پروتئین در حین دیالیز صفاقی

 

 

برآیندهای مورد انتظار پس از درمان اختلال در تغذیه کمتر از نیاز بدن:

وزن مددجو طبیعی است.

اشتهای مددجو خوب است.

سطح آلبومین سرم، هموگلوبین، هماتوکریت وتعداد لنفوسیت ها طبیعی است.

 

توصیه های پرستاری هنگام بروز اختلال در تغذیه کمتر از نیاز بدن:

مددجو را روزانه وزن کنید.

الگوی تغذیه مددجو را ارزیابی کنید.

عوامل موثر در اختلال تغذیه (بی اشتهایی، افسردگی و…) را بررسی کنید.

علائم سوء تغذیه شامل وجود ضعف و خستگی، رنگ پریدگی ملتحمه و… را بررسی کنید.

محیطی آرام و تمیز به همراه فضای لذت بخش حین غذا خوردن ایجاد کنید.

مطمئن شوید مددجو رژیم غذایی تجویز شده را رعایت می کند.

تشویق بیمار به افزایش فعالیت در حد تحمل؛ جهت افزایش راحتی و اشتها.

غذاها و میوه های مجاز و غیر مجاز جهت تغذیه مناسب بیمار (در حد امکان تعدیل شده با عادات شخصی و فرهنگی) به وی آموزش داده شود.

دلایل محدودیت های غذایی در بیماری های کلیوی را توضیح دهید (جهت افزایش درک و همکاری بیمار)

 

 

آموزش به بیمار دارای مشکل اختلال در تغذیه کمتر از نیاز بدن:

برچسب مواد غذایی را از نظر میزان سدیم و نمک بررسی کنید.

استفاده از سبزی های معطر به جای نمک برای خوش طعم کردن غذا.

جهت کاهش بی اشتهایی و احساس تهوع، قبل از غذا مسواک بزنید.

غذاها را در دفعات مکرر و حجم کم مصرف کنید.

توصیه به مصرف آهن یا معده پر، جهت کاهش عوارض جانبی آن (تهوع و یبوست)

خودداری از مصرف غذاهای سرشار از فسفات؛ شامل فرآورده های لبنی و نوشابه های حاوی کولا و….

 

دیالیز
دیالیز

مشکل سوم: عدم تحمل فعالیت

بروز این مشکل ممکن است بنا به دلایل زیر باشد:

اکسیژن رسانی نامناسب به علت کم خونی

تغذیه نامناسب

احتباس مواد زائد

 

 

برآیندهای مورد انتظار پس از درمان عدم تحمل فعالیت:

مددجو بیان می کند احساس خستگی و ضعف وی کاهش یافته است.

مددجو قادر به انجام فعالیت های روزانه بدون تنگی نفس، تعریق و … است.

 

 

توصیه های پرستاری هنگام بروز عدم تحمل فعالیت:

بررسی خستگی، ضعف، تنگی نفس، تعریق، گیجی، غیر طبیعی بودن تعداد ریتم ضربان قلب و تغییرات قابل توجه فشارخون

 

 

علائم و نشانه های عدم تحمل فعالیت:

محدودیت فعالیت مددجو و افزیش تدریجی تحمل در او

محدودیت ملاقات کننده

در دسترس قرار دادن وسایل شخصی مددجو

بهبود وضعیت تغذیه، پیشگیری از عفونت، مدیریت مصرف پروتئین، حذف فعالیت های سنگین

اقداماتی جهت برطرف کردن کم خونی

ترغیب بیمار به استراحت پس از دیالیز

 

 

آموزش به بیمار دارای مشکل عدم تحمل فعالیت:

هرگونه فعالیتی که باعث درد قفسه سینه، کوتاه شدن تنفس و ضعف میشود، محدود شود

فعالیت روزمره را ساده سازی کند.

تکنیک های آرام سازی آموزش داده شود.

کاهش تحمل نسبت به فعالیت را حتماً گزارش دهند.

اهمیت تغذیه مناسب آموزش داده شود.

 

 

مشکل چهارم: خطر ابتلا به عفونت

بروز این مشکل ممکن است بنا به دلایل زیر باشد:

کاهش مقاومت طبیعی به علت سرکوب پاسخ های ایمنی

دسترسی مستقیم به حفره پریتوئن و وجود راه های دستیابی عروق

تجمع ترشحات تنفسی و رکود ادرار به علت کاهش تحرک

وضعیت نامناسب تغذیه

 

 

برآیندهای مورد انتظار پس از درمان عفونت:

علائم ابتدا به عفونت مشاهده نمی شود (تب و لرز، تغییر در وضعیت ذهنی، صداهای تنفسی و ضربان قلب غیرطبیعی، خلط در سرفه، سوزش ادرار، گرمی، درد، قرمزی، تورم و ترشح در محل فیستول و کاتتر، ضعف و خستگی، افزایش گلبول های سفید در آزمایش خون، کشت مثبت نمونه های ارسالی)

بیان علائم و نشانه های عفونت آموزش داده شود.

به رعایت نکات استریل در انجام دیالیز صفاقی اهمیت داده شود.

 

 

توصیه های پرستاری هنگام بروز عفونت:

بررسی درجه حرارت بدن، لرز، تعداد نبض، اشتها، ضعف و خستگی، WBCT، خواب آلودگی، صدای تنفسی، سرفه های خلط دار، ادرار کدر با بوی بد

وجود قرمزی، التهاب و ترشح در محل ورود کاتتر دیالیز صفاقی و محل عروق همودیالیز

چک روتین مددجو از نظر هپاتیت C و B

روش شستن درست دستها را رعایت کنید و مددجو را نیز به انجام آن تشویق کنید.

هنگام شروع و قطع همودیالیز، استانداردهای استریلیزاسیون را رعایت کنید.

مددجو را از افرادی که مبتلا به عفونت هستند محافظت کنید.

حین انجام سونداژ مثانه یا وارد کردن سوزن به داخل شریان یا ورید، نکات استریل رعایت گردد.

به طور روتین از مایع دیالیز کشت تهیه شود.

در انجام دیالیز صفاقی، کلیه نکات استریلیزاسیون رعایت شود.

 

 

آموزش به بیمار دارای عفونت:

آموزش علائم ابتلا به عفونت

آموزش علایم پریتونیت (تب، درد شکم، کدر بودن مایع برگشتی) و مراجعه به پزشک در صورت نشت مایع دیالیز

تاکید بر رعایت بهداشت دهان و دندان

آموزش روش صحیح اندازه گیری درجه حرارت به وسیله ترموتر

آموزش انجام سرفه و تنفس عمیق و افزایش فعالیت در حد تحمل

آموزش در مورد انجام عمل دفع بلافاصله هنگام احساس دفع ادرار

 

 

 

 

مشکل پنجم: عدم رعایت رژیم درمانی

بروز این مشکل ممکن است بنا به دلایل زیر باشد:

آگاهی ناکافی از رژیم درمانی

تغییر در شیوه ی زندگی و کمبود امکانات مالی

انکار بیماری

 

 

برآیندهای مورد انتظار پس از رعایت رژیم درمانی:

شرکت در امر مراقبت و درمان

هماهنگ کردن شیوه زندگی با مراقبت های تجویز شده

درک مفهوم برنامه درمانی

 

 

توصیه های پرستاری در مورد رژیم درمانی:

بررسی مددجو از نظر نشانه های عدم رعایت رژیم درمانی شامل: غیر طبیعی بودن آزمایشات، افزایش غیرعادی وزن، بی اطلاعی از عوامل آسیب رسان کلیوی، اعتقاد به اینکه آسیب کلیوی خود به خود بهبود می یابد و عدم تلاش برای اجرای مراقبت های تجویز شده

شرح بیماری نارسایی کلیوی در حد درک و فهم مددجو

تشویق به شرکت در مراقبت های تجویز شده (کنترل جذب و دفع، کنترل دما، رژیم غذایی و….) و مشورت با مشاور تغذیه برای انتخاب غذاهای مجاز

اطلاعاتی در مورد منابع سودمند در جامعه در اختیار مددجو قرار دهید.

تشویق خانواده بیمار جهت تشویق مددجو

 

 

آموزش به بیمار درمورد رژیم درمانی:

آموزش هایی درباره زمان ملاقات های بعدی با مراقبین بهداشتی، راه های پیشگیری از آسیب کلیوی و اصلاح رژیم غذایی، محدودیت در مصرف مایعات و داروها فراهم کنید.

 

 

مشکل ششم: خطر بروز یبوست

بروز مشکل یبوست ممکن است بنا به دلایل زیر باشد:

کاهش دریافت مایعات و غذاهای فیبردار

مصرف آهن خوراکی

کاهش حرکات دستگاه گوارش ناشی از کاهش فعالیت و تاثیر آنتی اسیدهای حاوی AL و Ca

 

 

برآیندهای مورد انتظار پس از رفع مشکل یبوست:

حرکات مکرر روده وجود دارد.

مدفوع نرم و خمیری است.

مددجو شکایتی از درد شکم پری رکتوم یا احساس فشار هنگام دفع ندارد.

 

 

توصیه های پرستاری در هنگام یبوست:

بررسی از نظر کاهش دفعات اجابت مزاج، کاهش صدای روده، بی اشتهایی، زور زدن هنگام دفع مدفوع، اتساع و درد شکم، دفع مدفوع سفت

افزایش فعالیت در حد توان مددجو

ایجاد محیطی خلوت و در اختیار قرار دادن زنگ اخبار هنگام اجابت مزاج

 

 

آموزش به بیمار مبتلا به یبوست:

آموزش در مورد نیاز به دریافت مواد فیبر دار و داشتن الگوی مناسب دفع روده ای و انجام فعالیت کافی

آموزش در مورد اینکه بعد از بیدار شدن از خواب نوشیدنی گرم بنوشد.

از مصرف طولانی ملین خودداری کند.

آموزش در مورد انقباض و انبساط عضلات شکم در طول روز

توصیه به مصرف آهن همراه غذا یا همراه با یک ملین

 

 

مشکل هفتم: خطر کاهش حجم مایعات

بروز این مشکل ممکن است بنا به دلایل زیر باشد:

کاهش مایعات به دلیل بی اشتهایی خستگی و تهوع

خونریزی از راه های دستیابی عروقی

هایپرتونیک بودن محلول دیالیز

افزایش اولترافیلتراسیون دستگاه همودیالیز

 

 

برآیندهای مورد انتظار پس از رفع کاهش حجم مایعات:

غشای مخاطی مرطوب است.

تورگور پوست طبیعی است.

فشار خون، نبض، وضعیت ذهنی، وزن مخصوص ادرار طبیعی است.

وزن ثابت است.

حجم مایع خروجی در دیالیز صفاقی برابر یا بیشتر از حجم مایع ورودی است.

 

 

توصیه های پرستاری در هنگام کاهش حجم مایعات:

بررسی خشکی مخاط، تشنگی، تورگور پوست، نبض ضعیف و تند، فشار خون

بررسی از دست دادن ناگهانی وزن به میزان ۲ درصد یا بیشتر

بررسی تغییر در وضعیت ذهنی

اقداماتی را جهت کاهش تهوع و استفراغ، افزایش اشتها و برطرف کردن خستگی در مددجو انجام دهید.

اقداماتی جهت کاهش تب فراهم آورید.

چک کردن محل ورود سوزن دیالیز از نظر خونریزی و چک کردن لوله ها و محل های اتصال.

تا یک ساعت بعد از همودیالیز، از تزریقات عضلانی خودداری کنید

خون و مایع از دست رفته را جایگزین کنید.

حجم مایع خروجی دیالیز صفاقی را با حجم مایع ورودی مقایسه کنید

 

 

آموزش به بیمار دارای کاهش حجم مایعات:

نحوه صحیح ثبت، جذب و دفع و مصرف صحیح دیورتیک ها و شستشوی مکرر دهان با آب را آموزش دهید.

آموزش مراجعه به پزشک در صورت مشاهده هرگونه خونریزی در مدفوع، بینی، استفراغ، خلط و…

آموزش مراجعه به پزشک در صورت مشاهده ضعف، گیجی، کرامپ عضلانی، بی حسی و کرختی در اندام ها، افت فشار خون، طپش قلب و اختلال شنوایی

 

 

مشکل هشتم: اختلال راحتی- خارش

بروز این مشکل ممکن است بنا به دلایل زیر باشد:

تاثیرات اورمی

رسوب نمک های کلسیم در اجزاء پوست

افزایش هیستامین

کم خونی

 

برآیندهای مورد انتظار پس از رفع اختلال راحتی-خارش:

مددجو تسکین خارش را بیان می کند (عدم وجود زخم روی پوست)

 

 

توصیه های پرستاری در هنگام اختلال خارش:

بررسی گزارش وجود خارش و وجود زخم

آموزش به بیمار در مورد استفاده از آب و صابون ملایم و حمام کردن روزانه

استفاده از لوسیون های مرطوب کننده پوست و مرطوب کننده ها

قبل از شروع دیالیز، دیالیزور ست ها را با ۲-۱ لیتر نرمال سالین شستشو دهید.

از آنتی هیستامین و اریتروپویتین و داروهای باند شونده با فسفات استفاده کنید.

 

 

آموزش به بیمار دارای اختلال راحتی-خارش:

بیمار بایستی پوست را تمیز و ناخن ها را کوتاه نگه دارد.

در محیط سرد قرار بگیرید.

لباسهای نخی بپوشید.

استفاده از ماساژ و فشار به ناحیه مبتلا به جای خاراندن

باز و در معرض هوا قرار دادن محل خارش

 

 

مشکل نهم: کمبود آگاهی

بروز این مشکل ممکن است بنا به دلایل زیر باشد:

ماهیت بیماری نارسایی مزمن کلیه

درمان ها و محدودیت های رژیمی و روش های مراقبتی

 

 

برآیندهای مورد انتظار پس از آگاهی دادن به بیمار:

مددجو درک صحیح از بیماری خود داشته باشد.

مددجو درک و فهم خود را از راه های درمان و محدودیت های غذایی و روش های مراقبتی بیان کند.

 

 

توصیه های پرستاری و آگاهی دادن به بیمار:

بررسی مددجو از نظر عدم آگاهی از بیماری، محدودیت رژیم غذایی و روش های مراقبتی

توضیح درباره نارسایی کلیه، انواع دیالیز، هدف و انجام آن

توضیح نحوه انجام همودیالیز و دیالیز صفاقی

آموزش در مورد مراقبت از فیستول و کاتتر همودیالیز و کنترل خونریزی و عفونت

تاکید به انجام دیالیز در موقع مقرر

تاکید به محدودیت مصرف مایعات و محدودیت های غذایی

پرهیز از تردد در مکان های شلوغ هنگام شیوع آنفولانزا.

بیمار بهداشت شخصی را به نحو احسن رعایت کند.

قبل از انجام هر کاری بر روی دندان یا جراحی، آنتی بیوتیک دریافت کند.

توضیح در مورد نام داروها، زمان مصرف و تداخل دارویی و غذایی و عوارض آن ها

اطلاع به پزشک در صورت افزایش وزن بیش از نیم کیلو در روز، افزایش خستگی و ضعف، ادامه تهوع و استفراغ، سردردهای شدید، درد قفسه سینه، قرمزی اطراف فیستول، رنگ پریدگی با سردی انتهای اندام دارای فیستول، گیج شدن و از حال رفتن، تنفس کوتاه

توجه به افزایش فشار خون، تورم پاها و زانوها، اسهال و یبوست، خارش مداوم، انقباضات غیر ارادی

در اختیار قرار دادن شماره تلفن به مددجو

 

 

 

مشکل دهم: خطر وارد آمدن صدمه

بروز این مشکل ممکن است بنا به دلایل زیر باشد:

خستگی به علت آنمی و اختلال در خواب

 

 

برآیندهای مورد انتظار پس از رفع مشکل وارد آمدن صدمه به بیمار:

مددجو از بروز صدمات احتمالی مصون خواهد ماند.

 

 

توصیه های پرستاری در مورد صدمه به بیمار:

محیط مددجو را از نظر وجود خطرات بررسی و آنها را دفع کنید.

نرده های کنار تخت را بالا بزنید.

وسایل را در دسترس مددجو قرار دهید.

فعالیت های مددجو را محدود کنید.

داروهای برطرف کننده کم خونی را برای مددجو استفاده کنید.

اقداماتی برای بهبود کیفیت خواب برای مددجو انجام دهید.

 

 

آموزش به بیمار در مورد صدمات احتمالی:

بیمار از کفش مناسب استفاده کند.

غذا و مایعات سرد مصرف کند.

هنگام خواب از چراغ خواب استفاده کند.

محیط منزل را ایمن کند.

 

 

مشکل یازدهم: محرومیت از خواب

بروز این مشکل ممکن است بنا به دلایل زیر باشد:

عدم توانایی در خوابیدن در پوزیشن محصول به دلیل وجود کاتتر

وجود ترس و اضطراب

 

 

برآیندهای مورد انتظار پس از درمان اختلال خواب بیمار:

اظهار می کند خواب و استراحت کافی داشته است.

وضعیت ذهنی طبیعی است.

 

 

توصیه های پرستاری به بیمار دچار اختلالات خواب:

بررسی اظهار مشکل در خوابیدن، بی تفاوتی، خمیازه کشیدن مکرر، گیجی

مددجو را به صحبت در مورد ترس ها و اضطراب هایش تشویق کنید.

محیط آرام در حین خوابیدن برای او فراهم کنید.

افراد خانواده را به حمایت از مددجو تشویق کنید.

بیمار ۵-۶ ساعت قبل از خواب برنامه منظم پیاده روی داشته باشد.

هنگام پریدن از خواب به اتاق دیگر برود، فعالیت سبکی انجام دهد و بعد بخوابد.

از انجام همودیالیز در صبح زود یا نزدیک غروب خودداری کند.

در صورت لزوم، داروهای خواب آور استفاده کند.

 

 

آموزش به بیمار دارای اختلال خواب:

آموزش تکنیک های آرام سازی

 

 

 

مشکل دوازهم: اختلال در اعتماد به نفس

بروز این مشکل ممکن است بنا به دلایل زیر باشد:

وابستگی به دیالیز

تغییر ذهنی نسبت به خود به دلیل وجود کاتتر صفاقی

تغییر در عملکرد جنسی

 

 

برآیندهای مورد انتظار پس از برطرف شدن اختلال اعتماد به نفس بیمار:

شیوه مناسب زندگی را ادامه دهد و از مصرف الکل و اعتیاد بپرهیزد.

با تغییرات ناشی از بیماری انطباق می یابد.

 

 

توصیه های پرستاری به بیمار دچار اختلال اعتماد به نفس:

بررسی مددجو از نظر ابراز احساسات منفی، گوشه گیری، احساس شکست، عدم ابراز وجود، عدم توانایی در تعیین اهداف

ارزیابی رابطه مددجو با خانواده

به مددجو برای گذر از مراحل اندوه فرصت دهید.

مددجو را به بیان خشم و یا احساس غم در مورد موقعیت به وجود آمده تشویق کنید.

ملاقات مددجو با فردی که با دیالیز سازگار بوده است.

در صورت دستور داروهای ضد افسردگی تجویز کنید.

مددجو را به دنبال کردن نقش ها و علائق معمول و تداوم درگیری در فعالیت های اجتماعی تشویق کنید.

توانمندی ها، اعتماد و اتکا به نفس مددجو را تقویت کنید.

اطلاعاتی در مورد موسسات اجتماعی و گروه های حمایتی فراهم کنید.

 

 

مشکل سیزدهم: اختلال در فرایند خانوادگی

بروز این مشکل ممکن است بنا به دلایل زیر باشد:

اختلال در مسئولیت ها و نقش های خانوادگی ایجاد شده به وسیله برنامه دیالیز

 

 

 

برآیندهای مورد انتظار پس از درمان اختلال فرآیند خانوادگی بیمار:

راه های سازگاری با تغییرات در روش زندگی و نقش مورد نیاز را بیان می کند.

در تصمیم گیری های درمانی شرکت می کند.

با دیگران تعامل مثبت دارد.

 

 

توصیه های پرستاری به بیمار دچار اختلال فرآیند خانوادگی:

بررسی عدم قبول ناتوانی های مددجو، عدم توانایی تصمیم گیری، امتناع از شرکت در مراقبت

افراد خانواده را به داشتن دید واقع بینانه تشویق کنید.

به افراد خانواده داشتن تغذیه و خواب کافی را تاکید کنید.

به اعضای خانواده برای تعیین اهداف و راه های دستیابی به آن ها کمک کنید.

 

 

آموزش به بیمار دارای اختلال فرآیند خانوادگی:

به مددجو و خانواده‌ی وی در مورد نارسایی مزمن کلیه، راه های درمان و روش های مراقبتی توضیح دهید.

 

 

مشکل چهاردهم: سازگاری ناموثر فردی

بروز این مشکل ممکن است بنا به دلایل زیر باشد:

بحران موقعیتی

 

برآیندهای مورد انتظار پس ازدرمان سازگاری ناموثر فردی:

بیمار خود را قبول می کند.

بر وضعیت سلامتی خود احساس کنترل دارد.

به شرکت در طرح های درمانی رغبت نشان می دهد.

از سیستم های حمایتی استفاده می کند

 

توصیه های پرستاری به بیمار دارای سازگاری ناموثر فردی:

بررسی مددجو از لحاظ بی خوابی، گوشه گیری، وجود رفتارهای تهاجمی، عدم توانایی در انجام نقش خود در زندگی

ارزیابی مددجو از نظر بیماری، اضطراب، افسردگی و افکار خودکشی

به مددجو برای شناخت توانایی های فردی کمک کنید.

مددجو را در برنامه مراقبتی سهیم کنید.

اقداماتی برای کاهش خستگی در مددجو انجام دهید.

خانواده را به تداوم حمایت از مددجو تشویق کنید.

 

 

آموزش به بیمار دارای سازگاری ناموثر فردی:

به مددجو آموزش دهید چگونه مشکلات خود را حل کنید.

آموزش تکنیک های آرام سازی


دفتر خدمات پرستاری در منزل تندیس تندرستی به واسطه قرارداد با پزشکان مطرح در استان خراسان رضوی با ارسال پزشکان عمومی و متخصص به منازل جهت ویزیت در منزل از اتلاف وقت و زمان شما عزیزان در صف مطب ها و دردسر نوبت گیری بی نیاز می کند.

شماره تماس جهت هماهنگی با کارشناسان ما :

۰۹۱۵۲۲۶۶۴۹۹

۰۹۳۳۸۲۹۳۰۰۰

ثابت دفتر:

۰۵۱۳۸۵۸۵۹۶۰

 
 

0 دیدگاه

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *